Сейчас на рынке представлено достаточно много смесей для искусственного вскармливания детей. Но как в них разобраться, как понять, какая смесь вам подходит, а какую категорически брать не стоит. Первое, на что не стоит ориентироваться, так это на цену. В каждой ценовой категории есть качественные смеси и менее удачные аналоги. Так на что же ориентироваться при выборе смеси для малыша? Вот об этом мы и поговорим в сегодняшнем статье.

Достоинства и недостатки самых распространенных смесей

Чтобы было с чем сравнивать: в 100 г женского молока содержится 1,2 г белка, 3,5 г жира, 7,5 г углеводов. Энергетическая ценность женского молока составляет 70 ккал на 100 мл.

Адаптированные смеси

Нутрилон-1 («Нутриция», Голландия). Это адаптированная смесь, которая применяется у малышей от момента рождения до первого полугодия жизни. Белок, содержащийся в смеси, полностью соответствует всем требованиям. Он адаптирован по количеству (1,7 г в 100 г смеси) и качеству. Кроме того, в аминокислотном составе есть важнейшая аминокислота — таурин. Жировой компонент тоже адаптирован и жира содержится в количестве 3,6 г. Углеводов — 7,1 г, и они легкоусваиваемые. Смесь гипоаллергенная, в ней содержатся все необходимые витамины и микроэлементы в количествах, способных обеспечить малышу нормальный рост и развитие. Калорийность— 66 ккал.

«НАН-1» («Нестле», Швейцария) относится к разряду адаптированных смесей, полностью укомплектована по белкам, жирам и углеводам (белок — 1,6 г, жиры — 3,4 г, углеводы — 7,4 г на 100 г смеси). В ее состав входит уникальный белковый комплекс ОРТ1 РКО, обогащенный лактоальбумином, который способствует росту лактобактерий и снижению метаболической нагрузки. Так же как и «Нутрилон», содержит аминокислоту таурин, она гипоаллергенная, в ее состав входят 16 витаминов и микроэлементов для роста и развития малыша. Защитные имму-нонутриенты (Ре, 2п, 5е, нуклеотиды) поддерживают функцию иммунных клеток кишечника. Применяется от момента рождения и до первого года жизни. Калорийность — 67 ккал.

«НАН Кисломолочный» («Нестле», Швейцария). Эта смесь способна снижать кислотность желудочного и кишечного содержимого, что приводит к подавлению гнилостных процессов, улучшению процессов переваривания в желудке, усилению моторики кишечника. За счет включения в состав бифидобактерий в кишечнике создается кислая среда и задерживается развитие газообразующей флоры. Лучше всего применять «НАН Кисломолочный» у детишек с дисбактериозами. Причем эту кисломолочную смесь можно применять в течение всего дня, не чередуя с пресными смесями, потому что при ее использовании не возникает нарушение кислотно-основного состояния (в частности, ацидоза).

«Нестожен» («Нестле», Швейцария) применяется от рождения до 1 года жизни. По количеству белков, жиров и углеводов смесь совпадает с «Нан», но недостатком этой смеси является то, что она в процентном соотношении белков уступает «Нан». В ней преобладает казеин, в то время как в «Нан» преобладают сывороточные белки, что делает ее лучше усвояемой. Кроме того, в состав «Нестожен» входит сахароза, что, как уже говорилось, нежелательно, хотя сахароза улучшает вкус смеси. Калорийность — 67 ккал.

«Пилти» («Нестле», Финляндия) — адаптированная смесь, применяющаяся от рождения и до первого года жизни. Смесь содержит все важные витамины и минеральные вещества, в состав белка входит аминокислота таурин. Количество белков — 1,5 г в 100 г смеси, причем все они представлены сывороточными белками, количество углеводов — 7,0 г, количество жиров — 3,5 г, что приближено к составу грудного молока. Кроме того, в состав смеси входит лимонная кислота в качестве натурального регулятора кислотности. Калорийность — 65 ккал.

«Бона» («Нестле», Финляндия) — еще один представитель адаптированных смесей, применяется от рождения и до первого года жизни. В ней содержатся минералы, витамины, таурин. Количество белка — 1,5 г, жиров — 3,5 г, углеводов — 7,3 г в 100 г смеси. Особенностью этой смеси является содержание деминерализованной сыворотки, которая обеспечивает значительно лучшую усвояемость белкового компонента. Калорийность — 67 ккал.

«ХиПП-1» («ХиПП», Австрия) — адаптированная смесь, в ее состав входят таурин, все витамины и минеральные вещества и микроэлементы. Используется для детишек возрастом от 2 недель до первого года жизни. Содержание белков — 1,4 г в 100 г смеси, практически все представлены сывороточными белками. Особенность этой смеси — содержание кукурузного крахмала. Количество жиров — 3, 2 г, углеводов — 7,7 г. Калорийность смеси — 65 ккал.

«Пре-ХиПП» («ХиПП», Австрия) — адаптированная смесь, используемая от рождения до первого года жизни. Как и любая адаптированная смесь, содержит аминокислоту таурин, витамины, минеральные вещества, микроэлементы. Белковый компонент представлен сывороточными белками, в отличие отХиПП-1, не содержит крахмала. Количество белков — 1,5 г, жиров — 3,2 г, углеводов — 7,5 г. Калорийность смеси — 65 ккал в 100 мл.

«Нутрилон-2» («Нутриция», Голландия). Эта адаптированная смесь рекомендуется детям со второго полугодия жизни. «Нутрилон-2» также может использоваться не только как основное питание, но и в качестве базы для приготовления различных каш. Количество белков — 2,8 г. В состав белков входит казеин, поэтому смесь обладает приятными вкусовыми качествами. В составе есть все нужные витамины и микроэлементы. Количество жиров— 2,9 г, количество углеводов^- 8,6 г. Калорийность смеси — 72 ккал.

«НАН-2» от 6 месяцев с бифидобактериями — это адаптированная «последующая формула» для вскармливания детишек от полугода до 3-х лет. Эта смесь как нельзя лучше подходит для применения у малышей, потому что, кроме того что в ней есть оптимальное сочетание белков, жиров и углеводов, она еще и содержит живую культуру бифидобактерий, которые, как уже говорилось, помогают нормальному пищеварению и обеспечивают профилактику дисбактериоза. В состав смеси входит кукурузный крахмал. Содержит защитные иммунонутриенты.

«ХиПП-2» («ХиПП», Австрия). Также применяется у детей второго полугодия жизни и до 3-летнего возраста. Смесь полностью сбалансирована и адаптирована, содержит все необходимое. В ее состав входит и кукурузный крахмал. Количество белков — 2,3 г, жиров — 3,6 г, углеводов — 7,3 г. Калорийность смеси — 71 ккал на 100 г смеси.

Специализированные молочные смеси

Большую группу смесей для искусственного питания представляют специализированные молочные смеси, созданные специально для детей с нарушениями обмена веществ или другими патологиями. Производство таких нестандартных смесей — нелегкая и ответственная работа, потому что любое нарушение технологии приготовления может привести к ухудшению состояния ребенка.
Для приготовления смесей для лечебного питания требуется специальная обработка пищевых продуктов, которая достигается только в условиях промышленного производства.
Сейчас имеется широкий ассортимент продуктов для вскармливания детей с различными заболеваниями.

Все их можно разделить на несколько основных групп:

• смеси для недоношенных деток и новорожденных с малой массой тела;
• смеси для детей, которые страдают от аллергии на белки коровьего молока;
• смеси для детей, у которых лактазная недостаточность;
• смеси для детей, которые страдают фенилкетонурией;
• смеси для детей с целиакией;
• смеси для детей, которые страдают муковисцидозом.

Любая лечебная смесь должна назначаться исключительно врачом-педиатром только после постановки соответствующего диагноза. Ни в коем случае не применяйте смесь самостоятельно, потому что это может привести к нежелательным последствиям.

Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке менее 37 недель. Для таких детей характерны все признаки незрелости, они не готовы к внеутробной жизни, поэтому их выхаживание и вскармливание представляют определенные сложности.

Вскармливание таких детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, а особенно системы пищеварения. Такие детки нуждаются в повышенном поступлении всех питательных веществ и энергии.

Еще один неблагоприятный фактор — это то, что у недоношенных малышей высокое соотношение поверхности тела и его массы, поэтому ему опять же требуется большое количество питательных веществ и энергии, а обеспечить себе это поступление они не могут, потому что не способны полноценно переваривать, всасывать и метаболизировать пищевые составляющие.

Недоношенный ребенок нуждается в повышенном поступлении в организм белков, потому что он усиленно развивается и растет. Но если это повышенное количество белка вводить с пищей, то может возникнуть неблагоприятный эффект, потому что обмен веществ малыша еще не находится на должном уровне. Поэтому количество белка, получаемого недоношенным ребенком с пищей, должно примерно равняться 2,5—3 г на 1 кг веса,<а для малыша старше 1 месяца— 3—3,5 г на 1 кг массы.

Жиров недоношенным новорожденным требуется практически столько же, сколько и доношенным малышам: до 6 месяцев — 6,5—7 г на 1 кг массы, а во втором полугодии — 6,5—5,5 г
на 1 кг веса. Причем жиры должны поступать не только животные, но и растительные, а преобладать должны ненасыщенные жирные кислоты. Эта смесь жиров будет обеспечивать половину потребности в калориях.

Потребность в углеводах у недоношенных такая же, как и у доношенных малышей, т. е. 12—14 г на 1 кг веса. Основной углевод малыша — это молочный сахар лактоза.

Энергообеспечение недоношенного младенца должно составлять от 125 до 140 ккал на 1 кг массы тела.

Недоношенный ребенок усиленно растет,, поэтому у него очень большая потребность в поступлении кальция и фосфора для минерализации костей скелета. А ко второму месяцу внеутробной жизни часто развиваются анемии из-за дефицита железа. Обмен веществ начинает стабилизироваться, а для этого требуются витамины, которые принимают непосредственное участие во всех видах обмена и синтеза веществ. Итак, для нормального развития недоношенному ребенку требуется 80 мг/кг натрия, 97 мг/кг калия, 140 мг/кг фосфора, 280 мг/кг кальция, 10 мг/кг магния.

Питательная смесь для недоношенного младенца должна удовлетворять следующим требованиям: легко перевариваться и всасываться, обеспечивать оптимальное количество калорий, белков, жиров и углеводов, не должна вызывать повышенного газообразования и опасной стимуляции кишечной моторики, т. е. обладать низкой осмолярностью и содержать все необходимые витамины и микроэлементы.

Если у женщины отсутствует молоко или имеются противопоказания для естественного вскармливания, то используют специальные смеси, которые удовлетворяют повышенные пищевые потребности недоношенных детей. К таким смесям относятся «Нестле», «Алпрем», «Пре-Туттели», «Хумана-0», «Пре-Нутрилак», «Фрисопре», «Энфалак», «Ненатал» (Голландия), «Алеся-1» (Беларусь), «Пре-Пилти» (Финляндия)- «Новолак-ММ» (Россия), «СМА Пре-ми» (США), «Прематалк» (Англия), «Виталакт» (Украина).

Так как у недоношенных детей часто развиваются нарушения микробиоценоза кишечника, то благоприятным является использование кисломолочных смесей; смесей с добавлением биологически активных добавок разных видов (БАД): с добавлением бифидумбактерина (БАД-1), лизоцима (ВАД-1-Л), обоих этих компонентов (БАД-2) или специфического противостафиллококкового иммуноглобулина (БАД-ИГ).

Перевод недоношенного ребенка на специализированную смесь рекомендуется проводить поэтапно, в течение 7—10 дней, при этом следует учитывать индивидуальную непереносимость отдельных смесей.

Количество белка в таких смесях должно быть увеличено. В состав белкового компонента обязательно входят сывороточные белки, которые по своему аминокислотному составу очень схожи с грудным молоком. Соотношение сывороточных белков и казеина в таких смесях составляет 60 : 40 или 50:50. Ну и, конечно, в состав таких смесей обязательно вводится аминокислота таурин, которая необходима для правильного развития головного мозга и анализаторов органов чувств, в частности органа зрения.

Жировой ингредиент в таких смесях представлен молочным жиром и растительными маслами, поэтому он максимально схож с жировым составом грудного молока. Практически во все специализированные смеси для недоношенных д етей добавляется соевый лецитин с целью улучшения процессов переваривания жира.

В некоторые смеси для недоношенных детей («Пре-Нутрилак», «Пре-НАН», «Фрисопре», «Хумана 0-ГА») вводятся среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется липазы. Липаза — это фермент для расщепления жиров, он вырабатывается в поджелудочной железе, а у недоношенных детей его мало и он еще не обладает должной активностью. Кроме того, прием этих углеводов является хорошим средством профилактики дисбактериоза и некротического колита у недоношенных малышей. Посредством среднецепочечных триглицеридов лучше усваиваются кальций и цинк и повышается всасывание жиров.

Огромное значение имеет и непосредственный состав жирных кислот, поступающих в организм недоношенного ребенка. В связи с их незрелостью у таких детей очень мала способность к образованию важнейших необходимых полиненасыщенных длинноцепочечных жирных кислот (докозагексановой и арахидоновой). Эти жирные кислоты участвуют практически во всех видах обмена веществ, входят в состав фосфолипидов клеток головного мозга, сетчатки и принимают участие в функционировании мембранных оболочек клеток. Именно поэтому они вводятся в некоторые смеси, такие как «Фрисопре», «Пре-НАН», «Хумана-0-ГА».

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой (в смесях «Фрисопре», «Пре-НАН», «Хумана-0-ГА»). Эти углеводы способны стимулировать рост полезных бифидобактерий, которые тормозят развитие болезнетворных микроорганизмов. Причем содержание лактозы уменьшено, чтобы не оказывать большую нагрузку на желудочно-кишечный тракт, потому что у недоношенных детей способность к усваиванию лактозы ниже, чем у обычного здорового ребенка.

В некоторых смесях присутствуют у сложные полисахариды в виде глюкознот сиропа — «Фрисопре», «Пре-Нутрилон». Но начинать лучше со смесей, в составе которых имеются лактоза декстринмальтоза.

Что касается, витаминов и минералов, то в этом отношении состав полностью сбалансирован и соответствует потребностям преждевременно родившегося ребенка. В смесь обязательно вводят дозы витаминов D, Е, С, кальций и железо. Кроме того, в состав молочной смеси для недоношенных малышей обязательно должно входить витаминоподобное вещество L-карнитин. Он необходим организму, потому что принимает участие в обмене жирных кислот.

В некоторые смеси, например смесь «Фрисопре», вводятся необходимые пищевые волокна, так называемые галактоолигосахариды. Пищевые волокна способствуют размножению благоприятной микрофлоры кишечника, предохраняя от развития дисбактериоза, который очень часто развивается у недоношенных детей.

В состав некоторых смесей, таких как «Фрисопре», вводятся нуклеотиды для того, чтобы ребенок быстрее рос и развивался, а также для укрепления иммунитета малыша.

Нуклеотиды могут самостоятельно образовываться в тканях, т. е. они все равно будут находиться в нашем организме, но процесс их образования требует очень много энергии, и синтезируются они в определенном количестве, не больше. Поэтому, если по каким-то причинам организм не может сам производить нуклеотиды, очень важно, чтобы они поступали с пищей. Особенно важны нуклеотиды для недоношенных детей, потому что слизистая оболочка их кишечника еще недостаточно зрелая, чтобы синтезировать нуклеотиды самостоятельно. Их роль такова, что они оказывают влияние на рост и созревание ворсинок эпителия слизистой оболочки кишечника. За счет этого нормализуется кишечная микрофлора, препятствуя развитию дисбактериоза, улучшаются процессы переваривания, всасывания — ребенок получает больше питательных веществ, у него улучшаются аппетит, стул.

К наиболее важным для малыша аминокислотам относятся: аргинин, глутаминовая кислота, триптофан, таурин. Глутаминовая кислота и аргинин непосредственно влияют на развитие слизистой оболочки кишечника и ее ворсинок, что увеличивает эффективность всасывания продуктов питания, аргинин больше воздействует на иммунитет, повышает биологическую эффективность белка.

Что касается триптофана, то он принимает активное участие в обмене веществ, именно он стимулирует образование биологически активного вещества серотонина) который необходим для правильного развития головного мозга, а из него образуется гормон мелатонин.

При недостатке таурина нервная система и головной мозг могут развиться недостаточно или неправильно. Эта аминокислота в природе находится в свободном состоянии, т. е. с каким-то белком она не связана. Таурин используется для образования нервных клеток, а также выполняет защитную функцию — защищает клетки от всевозможных токсинов и вредных агентов. Еще он используется в процессе образования желчных кислот и зрительных клеток, расположенных в сетчатке глаза.

Недоношенным деткам требуется больше энергии, потому что им труднее адаптироваться к окружающему миру, чем обычным здоровым деткам. Их потребность в энергии составляет от 120 до 160 ккал. на 1 кг веса, а в 1-ю неделю внеутробного существования — 50—90 ккал/кг. Точный калораж зависит от гестационного возраста, веса тела и некоторых внешних условий. Поэтому смеси для недоношенных выше по энергетической ценности (70—80 ккал на 100 мл смеси), чем обычные смеси. А некоторые смеси можно развести поменьше и получить нужную энергетическую концентрацию (например, смеси «Энфамял», «Фрисолак», «Пре-НАН»).

Все эти специализированные заменители грудного молока применяются у недоношенных детишек до тех пор, пока они не достигнут массы тела 2 кг (обычно по достижении 3 кг). А потом лучше переводить детей на обычную смесь для здоровых доношенных малышей, опять же постепенно, в течение месяца вводя в рацион стандартную смесь. Если оставить вскармливание специальными смесями, то у ребенка может развиться какая-либо патология, связанная с избыточным или недостаточным поступлением питательных веществ. Но при определенных условиях (например, в случае глубокой недоношенности или при недостаточной прибавке массы тела) кормление специализированными смесями может продлиться и до 2—3 месяцев, но не на каждое кормление, а в расчете на 1—2 раза. И при этом расчет питания должен производиться не только по энергетической потребности и калоражу, но и по содержанию в питании основных нутриентов.

Обычно между всеми кормлениями и во время ночного перерыва (если таковой соблюдается) недоношенному малышу полезно небольшими порциями давать жидкость из расчета Ж) мл/кг массы. Но нужно учитывать, что практически 85% этой дозы обеспечивается смесью. Применяется смесь физиологического раствора натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы в равном соотношении.

Для доношенных, но маловесных детей характерно физиологическое состояние, близкое к недоношенным малышам, поэтому их вскармливание основывается на этих же смесях с последующим переводом на смеси для здоровых детей.

«Пре-Нутрилон Ненатал» («Нутриция»). Смесь назначается недоношенному малышу или малышу, родившемуся с маленьким весом. В этой смеси повышено содержание белков, увеличены калораж и энергетическая ценность по сравнению со смесями, предназначенными для кормления здоровых малышей. Но в состав жирового ингредиента смеси не введены среднецепочечные триглицериды. Применение этой смеси стимулирует рост малыша, нормальную прибавку в массе тела. Кроме того, смесь предотвращает развитие диареи и исключает добавочную нагрузку на мочевыделительную систему, в частности на почки.

«Пре-НАН» («Нестле», Швейцария). Эта смесь отличается повышенным содержанием белка, что соответствует высокой потребности недоношенного ребенка, из них около 70% сывороточных белков, поэтому смесь легко усваивается. 30% жирового компонента представлены среднецепочечными триглицеридами, которые являются легкодоступным источником энергии. Введение в состав смеси селена повышает антиоксидантную защиту младенца.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

В современном обществе в связи с ухудшающейся экологией все большую распространенность приобретает патология, связанная с непереносимостью определенных продуктов питания. У детей раннего возраста очень часто наблюдается непереносимость коровьего молока, особенно белков и углеводов, содержащихся в этом молоке. Основным методом лечения любой непереносимости является исключение аллергичного продукта из рациона. Поэтому были созданы смеси на основе протеина, соевого белка, они не содержат молочного протеина и лактозы. К таким смесям относятся «Алсой» («Нестле», Швейцария), «Нутри-Соя» (Россия, «Нутритек»), «Прособи» (США, «Мид Джонсон»), «Пулева-У», «Симилак-Изомил» (США), «Фрисосой» (Нидерланды, «Рисланд»), «Хайнц— соевая смесь» (Германия, «Хайнц»), «Энфамил-соя» (США, «Мид Джонсон»), «Хумана-ЗЬ» (Германия, «Хумана»), «Бона-Соя». Такие смеси без содержания белка коровьего молока могут обеспечивать больному малышу нормальный рост и развитие. В связи с тем, что в таких смесях животный белок заменен на растительный, общее содержание белка в них увеличено, потому что биологическая ценность растительного белка ниже, чем животного, и ребенку требуется его больше. К тому же белки сои бедны аминокислотами, поэтому в смеси отдельно добавляются такие аминокислоты, как метионин, триптофан, таурин.

Жировыми составляющими этих смесей являются растительные масла — кукурузное, соевое, кокосовое и др.

Углеводы представлены декстринмальтозой. Она хорошо переваривается и всасывается.

Если у ребенка наблюдались аллергические проявления на белок коровьего молока в виде атопического дерматита, диарейного синдрома, аллергического насморка или бронхита, то после назначения и применения таких смесей наблюдаются постепенное уменьшение и исчезновение всех симптомов аллергии. Если же
результата от использования таких смесей не будет, то тогда назначается другая специализированная смесь на базе гидролизата молочного белка, он получается в результате расщепления белка с помощью ферментов. К таким смесям относятся «Фрисо-пеп-1» (детям с рождения до 6 месяцев) и «Фрисо-пеп-2» (с 6 месяцев до 1 года) (Голландия, «Фрисланд»), «Нутрамиген» (США, «Мид Джонсон»).
Смеси, которые изготавливаются на основе гидролизата белка, тоже содержат летоусвояемые жиры, которые не требуют их расщепления в кишечнике малыша, — это среднецепочечные триглицериды.
К гидролизатным смесям относятся: «Нутрамиген», «Прегестимил» (США, «МидДжонсон»), «Пепти-Юниор» (Голландия, «Нутриция»), «Ал-фаре» (Швейцария, «Нестле»), «Алиментум» (США). «Алфаре» и «Пепти-Юниор» — это гидролизаты белков молочной сыворотки, а «Пре-гистимил» — гидролизат казеина. Употребление этих смесей приводит к полному исчезновению всех симптомов аллергии. Но применять их необходимо все время, не переходя ни на какие другие смеси, потому что любое отклонение от диеты будет приводить к обострениям заболевания.

Смеси, в состав которых вводится соевый белок в качестве базового, следует использовать только по назначению врача, при 100% доказанной аллергии на белок коровьего молока.

Известны случаи, когда у малышей возникала аллергия и на соевый белок. В этом случае наиболее приемлемым вариантом является применение адаптированных смесей, но за основу берут козье молоко. Одним из основных представителей семейства смесей на основе козьего молока является смесь «НЭННИ». Она полностью адаптирована, ею можно кормить малыша с рождения, если установлена аллергия на белок коровьего молока или сою. Состав смеси «НЭННИ» наиболее приближен к материнскому молоку, хотя козье молоко и считается очень жирным. Но в процессе производства козье молоко подвергается переработке, лишние жиры удаляют и заменяют на нужные вещества и витамины.

«Нутрилон ТСЦ (Пепти-Юниор)» («Нутриция», Голландия). Смесь может назначаться с любого момента внеутробной жизни, начиная с рождения, при установлении аллергии на белок коровьего молока. Также показаниями к ее применению могут служить нарушения стула у ребенка в виде диареи, нарушения всасывания и моторики тонкого и толстого кишечника. Белковый компонент «Нутрилона ТСЦ» представлен гидролизатами сывороточных белков, он полностью гипоаллергенен и одобрен к применению как лечебная смесь. Кроме того, обладает хорошей усвояемостью.

«Нутрилон Соя» («Нутриция», Голландия). Смесь может применяться с рождения с момента установления диагноза непереносимости, а также при целиакии и нарушениях функционирования кишечника. Создана на основе изо-лята соевого белка. Смесь полностью гипоаллергенна и одобрена в качестве лечебной смеси.

«Алфаре». Смесь, которая изготовлена на основе гидролизатов белка высокой степени, аминокислотный состав которых полностью сбалансирован. Важной особенностью является содержание в этой смеси противовоспалительных липидов, что приводит к снижению воспалительного процесса в кишечнике. Не содержит лактозы, а углеводы представлены маль-тодекстрином. Вкус приятный молочный.

Смеси для малышей с непереносимостью лактозы (первичная и вторичная лактозная недостаточность)

Первичная непереносимость лактозы является наследственным нарушением обмена веществ. Эта патология проявляется упорными желудочно-кишечными расстройствами и дистрофиями, которые обусловлены нарушением переваривания и транспорта веществ дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Вторичная лактазная недостаточность может развиться как следствие перенесенных тяжелых острых кишечных инфекций, особенно ротавирусных диарей, и вследствие неоправданного и массивного использования антибактериальных препаратов.

Лактазная недостаточность проявляется очень частым (до 20—25 раз) водянистым стулом с кислым запахом. Как и любое нарушение обмена веществ, лечится диетотерапией с исключением продуктов, содержащих лактозу. Для малышей в настоящее время создано огромное количество безлактозных смесей или смесей с низким содержанием лактозы. Безлактозные смеси производятся на базе либо молочного белка (казеина), либо белков сои и гидролизатов белков коровьего молока. К смесям на основе казеина относятся смесь «Ал-110», производителем которой является фирма «Нестле», «Мой малыш — Элдолак-Ф» фирмы «Коберко-Изо-ко». Примерами смесей на основе белков сои являются «Алсой», «Нутри-Соя», «Изомил», «Фрисосой», «Мой малыш — Элдасой». И смеси на базе гидролизата белков молока — «Нутрамиген», «Фрисопеп-1, 2» и некоторые другие. У детей, у которых лактазная недостаточность выражена неярко (т. е. фермент лактаза есть, но вырабатывается его мало), можно применяй, смеси с низким содержанием лактозы. К таким смесям относятся «Нутрилон» (Голландия), «Ху-мана-СЛ» (Германия), «НЭННИ» на основе коровьего молока.

«Нутрилон Низколактозный» («Нутриция», Голландия). Смесь может применяться с рождения, если у малыша выявлены низкое содержание или низкая активность фермента лактазы. Преимуществом данной смеси является то, что соотношение в ней казеина и сывороточных белков составляет 40 : 60. Как видно из названия, лактозы в ней содержится мало, поэтому эту смесь также можно использовать, если у малыша наблюдаются частые диареи.

«НАН безлактозный» («Нестле», Швейцария). В состав смеси не включена лактоза, а углеводный ингредиент представлен мальтодекстрином, который всасывается даже при длительной диарее. Пропорция сывороточных белков и казеина в смеси — 60 : 40, что способствует легкой усвояемости смеси. Содержит нуклеотиды и имеет приятный молочный вкус.

Смеси для детей, страдающих целиакией

Целиакия — очень тяжелое наследственное заболевание. Оно связано с тем, что в организме малыша вырабатывается мало фермента, ответственного за переваривание растительного белка глютена, содержащегося в основном в злаках (пшенице, ячмене, овсе). Поэтому становится понятно, что каши таким детям давать строго воспрещается. Заболевание обычно проявляется во втором полугодии, когда в меню малыша вводится прикорм в виде каш. Для клиники этого заболевания характерно нарушение стула в виде обильного, зловонного жидкого стула, могут быть рвота, метеоризм, отставание в физическом и умственном развитии, резкое снижение аппетита. Основным методом лечения является вскармливание детей продуктами, не содержащими глютена. Исключить нужно продукты из пшеницы, перловой, манной, ячменной, овсяной и ржаной круп, а использовать продукты из риса, кукурузы, сои. Все каши должны готовиться на воде. Примером таких каш является рисово-соевая («Нестле»), овощная, банановая («Данон»), гречневая, рисовая каша с яблоком (Хайнц/ Гергиевск), «Хумана СЛ» — специальная каша, «Хумана яблочная каша» и многие другие. Если на упаковке с кашей нарисован знак в виде перечеркнутого колоса, это значит, что данный продукт не содержит глютена. В остром периоде заболевания рекомендуются специальные лечебные смеси на основе гидролизата белка, для того чтобы устранить дефицит белка у детей, например смесь «Нутрамиген».

При выраженном истощении используются смеси на основе гидролизатов, но с добавлением среднецепочечных триглицеридов — «Пепти-Юниор», «Прегестимил», «Аль-фаре».

Смеси для детей, страдающих фенилкетонурией

Фенилкетонурия (ФКУ) — наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием специального фермента — фенилаланин-4-гидроксилазы. Этот фермент нужен для того, чтобы превратить аминокислоту фенилаланин в аминокислоту тирозин. Если же этого не происходит, то фенилаланин накапливается в организме сам, а продукты его обмена токсически воздействуют на центральную нервную систему. Единственным способом лечения таких детей является использование специальной диеты с низким содержанием фенилаланина, т. е. питание специализированными продуктами с низким содержанием или вообще не содержащих данную аминокислоту. Такие смеси могут быть сделаны только в условиях промышленного производства. Они изготавливаются из смеси кристаллических аминокислот с исключением фенилаланина либо на основе гидролизата белка, из которого удален фенилаланин. К таким специфическим смесям относятся «Апонти-40», «Апонти-80», «Тетрафен», «Фенилдон» («Нутриция», Голландия), «Фенил-Фри» (М. Джонсон). Некоторые из этих смесей («Фенилдон», «Апонти-40», «Лофеналак») представляют собой особый вид женского молока, свободный от фенилаланина, но по своему остальному составу полностью совпадающий с женским молоком и содержащий все необходимые для полноценного развития ребенка первого года жизни вещества. Для детей более старшего возраста используются гидролизаты с низким содержанием фенилаланина («Фенил-Фри», «Апонти-80») или смеси кристаллических аминокислот, обогащенных витаминами и нужными минеральными веществами. Производство таких смесей — трудоемкий и дорогой процесс, поэтому цена этих специализированных смесей тоже соответствующая.

«П-АМ Универсальный» («Нутриция», Голландия). Эта смесь может применяться для вскармливания только с 1 года жизни. Она содержит высокое количество белка и полностью сбалансирована по составу аминокислот и содержит практически все нужные аминокислоты, кроме опасного для таких детишек фенилаланина. Обычно малой дозы это смеси хватает, чтобы ребенок наелся, поэтому ее хватает на более долгое время, чем обычной смеси. В этой смеси нет белков и углеводов, поэтому ее энергетическая ценность невысока. Такая смесь должна использоваться только с разрешения врача и под постоянным медицинским контролем.

«ХР Аналог» («Нутриция», Голландия). Эта смесь лишена фенилаланина, ее состав гипоаллергенен и одобрен к применению. Особенностью данной смеси является то, что она обогащена карнитином и глютамином, что немаловажно, потому что у больных фенилкетонурией малышей количество глютамина снижено. Ну а по жировому и углеводному составу смесь полностью повторяет грудное молоко. Кроме того, у этой смеси приятные запах и вкус.

Смеси для детей, страдающих муковисцидозом

Немного о самом заболевании. Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором у ребенка поражаются все экзокринные (выделяющие секрет) железы. Поэтому проявляется оно поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. При муковисцидозе секрет, который вырабатывается железами, становится очень густым и вязким. Лечение муковисцидоза должно быть комплексным, но диета занимает важное место в его терапии. Для малышей используются смеси, содержащие жиры в виде среднецепочечных триглицеридов, потому что они не требуют для своего переваривания ферментов поджелудочной железы и легко всасываются. Смеси, которые применяются у малышей, больных муковисцидозом: «Пепти-Юниор» («Нутриция»), «Прегестимил» (США), «Хумана ЛП-СЦТ» (Германия), «Алфаре» (Швейцария, «Нестле»), «Портаген» (США, «Мид Джонсон»). На фоне применения таких смесей уменьшаются боли и вздутие живота, нормализуется стул, ребенок лучше прибавляет в весе и росте.

Если ребенок страдает от частых срыгива-ний после кормления, то целесообразно будет перейти на специализированные смеси вместо обычных. Например, «Фрисовом», «Нутрилон-ан-тирефлюкс» (Голландия), «Энфамил-АР» (США). Кроме того, смесь «Фрисовом» подходит для детишек, у которых имеется склонность к запорам. Срыгивания у малыша происходят от того, что мышечное кольцо, расположенное между желудком и пищеводом, пока еще слабое, это явление физиологично, но у некоторых малышей может приобретать и патологический характер, поэтому и используются антирефлюксные смеси. Такие заменители молока сделаны на основе казеина и содержат специальные добавки — загустители. Когда смесь попадает в желудок, она становится плотной и не попадает из желудка обратно в пищевод.

«Нутрилон Антирефлюкс» («Нутриция», Голландия). Может применяться уже сразу после рождения, когда у ребенка возникает синдром срыгивания или, что еще хуже, рвота, связанная с забросом пищи из желудка в пищевод после еды. В этой смеси содержится малое количество жиров, а в качестве загустителя используются бобы рожкового дерева. Также важно и соотношение казеина и сывороточных белков, которое в этой смеси составляет 80 : 20. Попав в желудок, смесь не дает жидкой части пищи попадать в пищевод, а улучшает процесс эвакуации содержимого из желудка в кишечник, что в конечном итоге приводит к уменьшению проявлений рефлюкса.

«Нутрилон Омнео» («Нутриция», Голландия). Смесь предназначена для малышей, которые страдают частыми срыгиваниями, запорами, метеоризмом. Ее можно применять с рождения. Обладает отличной усвояемостью, способствует лучшему усваиванию кальция и жиров. Кроме того, эта смесь способствует тому, что развивается здоровая микрофлора кишечника, по-
этому уменьшаются метеоризм, боли в животе, вздутие.

Если вашему ребенку врач поставил диагноз «анемия» (или «малокровие»), то рекомендуется смесь с повышенным содержанием в ней железа, но только в том случае, если ребенку больше 3 месяцев, раньше такими смесями лучше не пользоваться. Представители таких смесей — «Энфамил с железом», «Энфелак с железом» («Мид Джонсон», США), «Симилак с железом» («Аббот Аабораториес», США).