Рефлексы и реакции новорожденного
Нервная система новорожденного. Из эмбриогенеза известно, что нервная система в процессе развития претерпевает значительные изменения — на четвертой неделе внутриутробного развития закладывается нервная трубка, из нее формируются мозговые отделы (пузыри) и спинной мозг. Из мозговых пузырей развиваются полушария головного мозга, до четырех месяцев гестации они с гладкой поверхностью, постепенно появляются первичные борозды, вторичные и третичные, которые продолжают развиваться и после рождения; таким образом, у новорожденного в основном имеются все борозды и извилины.
Характерной для новорожденных является особенность кровоснабжения мозга — большое количество дополнительных (коллатеральных) сосудов. Нервные волокна развиваются в эмбриональный период и продолжают развиваться после рождения. Кора головного мозга (важнейшие центры функций организма, такие как зрение, слух, голос и др.) организовывается уже у эмбриона 7— 8 лет, разделяется на слои, интенсивно дифференцируется и после рождения. Формирование оболочек (миелинизация) нервов начинается на четвертом месяце беременности, у доношенных почти завершено.
В первые часы жизни ребенок может воспринимать различные раздражения. Наиболее развиты к рождению тактильные (ощущение прикосновений) чувства, ребенок воспринимает болевые, температурные (холодовые, тепловые) раздражители. Слух новорожденных также довольно хорошо развит. Установлено, что уже 4—6-месячный плод реагирует на громкость и высоту звука. В первые часы и дни ребенок реагирует на резкие звуки вздрагиванием, мимикой. Развиты обоняние и вкус, наименее развито зрение, к концу 1-го месяца жизни устанавливается согласованная работа глазных сигнализаторов. Движения ребенка беспорядочны и некоординированны: Функционируют важнейшие врожденные рефлексы. Первый крик и первый вдох — рефлекторные. Существуют такие рефлексы, как пищевой, оборонительный, ориентировочный, сосательный, хватательный.
У недоношенных к рождению нервная система не приспособлена для полноценного функционирования ввиду недостаточного внутриутробного развития, Неполноценное кровоснабжение, широкая сеть дополнительных сосудов являются следствием незрелости и компенсации у недоношенных. Сосудистая стенка хрупкая, высокопроницаемая, и инфекции, травмы легко приводят к развитию осложнений.
У глубоконедоношенных детей могут отсутствовать такие безусловные рефлексы, как дыхательный (требует искусственной вентиляции легких), сосательный (требует кормления через зонд). Также снижены двигательная активность, тонус мышц, нередко появляются судорожные подергивания мышц подбородка и конечностей, однако имеются защитные рефлексы. Развитие слуха, вкуса, зрения также несколько затягивается.
Особенности дыхания у доношенных детей. Ребра располагаются высоко, в дыхательном акте участвует больше диафрагма, чем межреберные и другие мышцы. Дыхательный центр, располагающийся в головном мозге, является регулирующим высшим этапом дыхания, здесь возникают рефлекторные, спонтанные, циклические импульсы, приводящие в движение дыхательную мускулатуру, возбудимость его у детей низкая, но достаточная для обеспечения своих жизненно важных функций. Дыхание новорожденного частое, около 40—50 вдохов в минуту, может значительно варьировать по частоте, поверхностное, при бодрствовании учащается, во время сна урежается. Высокая частота дыхательных движений у новорожденных обеспечивает компенсацию энергозатрат, кислородных затрат на адаптивные процессы, повышенный обмен веществ.
Для недоношенных характерно недостаточное развитие мышечной системы дыхания. Легкие высококровоснабжаемы, и возникновение отека при патологических состояниях—довольно частый процесс.
Дыхание недоношенных детей частое, поверхностное, лабильное, неритмичное, может превышать 80 вдохов в минуту.
У глубоконедоношенных детей возможны периодические остановки дыхания (апноэ), которые могут возникать при кормлейии, пеленании и других раздражениях. Очень важен момент недостатка сурфактанта — дыхательного фермента, препятствующего спадению альвеол легких.
