Осмотр новорожденного
Первичный врачебный осмотр новорожденного проводят в родильном зале после отделения ребенка от матери на пеленальном столике под источником тепла, при температуре помещения 24—26 'С. Глубоконедоношенные дети осматриваются в кувезе. Прежде всего выявляют внешние аномалии — оценивают выражение лица, интенсивность крика, движений, мышечный тонус, положение головы и ее форму, пропорции тела, цвет кожных покровов, тургор тканей, наличие патологических поз (поза «лягушки», запрокинутая голова, согнутые ноги характерны для мозговых расстройств). Для детальной оценки неврологического статуса проверяют реакцию новорожденного на различные раздражители; оценивают рефлексы сухожилий, двигательную активность, врожденные рефлексы. У здорового новорожденного лицо симметрично, мимика активная, реакция на раздражения — живая.
Как правило, на осмотр ребенок реагирует криком. Слабый крик характеризует плохое самочувствие малыша (перинатальное поражение центральной нервной системы, врожденные инфекции), крик при этом может даже отсутствовать. Однако, если во время родов использовали наркотические средства, ребенок может не издать крика из-за медикаментозной депрессии. Наоборот, интенсивный пронзительный или монотонный крик свидетельствует о родовой травме или поражении центральной нервной системы. По завершении осмотра здоровые дети успокаиваются. Длительный раздраженный крик после окончания осмотра является тревожным знаком для медицинского персонала, ребенок в этом случае требует дополнительного инструментального обследования. Малоинтенсивный крик либо беззвучный вовсе может быть ввиду аномалий развития дыхательных путей (голосового аппарата гортани), попадания околоплодных вод и мекония, травматизации голосовых связок при оказании реанимационной помощи. В первые 15—20 мин после рождения движения ребенка активны, тонус мышц-сгибателей повышен (ребенок сгибает руки и ноги к туловищу). Поза недоношенного зависит от того, какую позу принимал он внутриутробно и в родах, — при рождении головкой (головное предлежание) обычно она запрокинута, при рождении в тазовом предлежании ноги разогнуты в коленных и согнуты в тазобедренных суставах.
Для здорового новорожденного характерны относительно большая голова, где мозговой череп шире лицевого, шея короткая, длинное туловище, короткие ноги. При различных патологиях и недоношенности пропорции тела могут меняться.
Кожа здорового ребенка нежна, эластична, бархатиста, покрыта творожистой смазкой, необходимой для предохранения от механических препятствий при прохождении через родовые пути. На коже плеч и спины обнаруживаются пушковые волосы — лануго. Цвет волос и их длина индивидуальны для всех новорожденных и не являются косвенным признаком переношенности. Ногти покрывают ногтевое ложе полностью, мягкие на ощупь. Цвет кожи
зависит от возраста. В первые минуты жизни может быть синюшность покровов, после обработки и туалета приобретает ярко-розовый цвет (физиологическая эритема). Желтушность кожи непосредственно сразу после рождения говорит о гемолитической болезни (несовместимости крови матери и плода). Подкожная клетчатка развита хорошо, особенно выражены отложения на лице, груди, в верхней трети спины. Тонус кожи высокий, она имеет мраморный вид за счет близкого подкожного расположения сосудов. В связи с незрелостью дыхательной системы у недоношенных чаще обнаруживается синюшность кожи, сохраняется она дольше.
У недоношенных детей после первичного туалета кожа сухая, с участками шелушения, поврежденная трещинами на ладонях и стопах, творожистой смазки очень мало либо вообще нет, лануго отсутствует. Волосы на голове редкие. Ногти удлинены. Кожа бледно-розовая. Тонус тканей снижен, складки кожи могут не расправляться. Подкожно-жировая клетчатка слабовыраженная.
При детальном осмотре новорожденных на коже могут быть выявлены некоторые элементы, они не требуют лечения. Такие как милиум — сыпь беловато-желтого цвета, образованная секретом сальных желе з, чаще располагается на носу и на лбу; петехиальные (точечные) кровоизлияния в кожу — могут быть вызваны патологией крови или травматизацией в родах; телеангиэктазии — сосудистые пятна, исчезающие при надавливании, чаще располагаются на спинке носа, голове, шее; родимые пятна — пятна коричневого цвета на любых участках тела; монгольские пятна—синюшные пигментные пятна, чаще на крестце, спине и ягодицах, типичны для восточных национальностей.
Форма головы новорожденного зависит от предлежания и особенностей прохождения ребенка по родовым путям женщины. Различают брахицефалическую (широкую), долихоцефалическую (длинную) и неправильную формы головы. Окружность головы новорожденного 34—36 см, на 1—2 см больше окружности грудной клетки. Существует понятие родовой опухоли — это место отека подкожной клетчатки в месте предлежания, имеющее мягко-тестоватую консистенцию. Родовая опухоль незаметно переходит в окружающие ткани, больше пределов одной кости. Большой родничок и малый к моменту рождения не должны быть закрытыми. Кефалогематома— кровоизлияние под надкостницу костей черепа, четко ограничена от окружающих тканей, определяется в пределах одной кости; возникает при травматичном родо разрешении.
Лицо здорового ребенка относительно симметрично, в противоположном случае требуется диагностика травматизации и пороков развития. Из пороков наиболее часто встречается расщелина верхней губы и твердого неба.
Слизистые оболочки новорожденного: во рту — ярко-розовые, конъюнктива глаз — красноватого оттенка.
Длина шеи малая, интенсивное укорочение и кривошея — патологичны, наличие крыловидных складок по боковым сторонам шеи — свидетельство генетического заболевания (синдром Шерешевского—Тернера).
Грудная клетка имеет бочкообразную форму, симметричная, расширяется книзу. Частота дыханий новорожденного — 40—60 в минуту.
Живот у здорового ребенка всегда мягкий, округлой формы, без выраженных складок.
