Оценка величины и формы головы ребенка
Большое значение для анализа показателей физического развития имеет оценка величины и формы головы ребенка.
Определение размеров головы производится посредством измерения ее окружности. Величина окружности головы отражает показатели объема головного мозга, толщины костей черепа и покрывающих его тканей. На показатели размера головы оказывает влияние и ее форма. Так, круглая форма головы обусловливает больший размер по сравнению с округлой формой при одинаковых остальных характеристиках.
Отличия в размерах головы отмечаются у детей, рожденных раньше срока. При анализе их параметров необходимо учитывать, на каком сроке беременности произошли роды. На фоне замедленных процессов роста во время внутриутробного периода развития у таких детей выражено значительное возрастание ее. размеров после рождения.
При непропорциональном увеличении параметров головы необходимо исключить развитие у ребенка гидроцефалии, которая в настоящее время встречается достаточно часто.
В том случае, если показатели величины и интенсивности ростовых процессов головы ребенка настораживают врача, он должен провести полное обследование ребенка, подробно изучив особенности течения беременности, родов, событий, произошедших в послеродовой период, особенности изменения размеров и форму головы. Врач обязан провести тщательный анализ ростовых кривых, подробное обследование ребенка. При оценке показателей роста головы ребенка врач должен соотносить эти размеры с размерами всего туловища. Размеры головы и всего тела ребенка находятся в определенной зависимости между собой. Выраженные
нарушения этой зависимости свидетельствуют об определенного рода нарушениях.
Важными моментами в обследовании ребёнка являются опрос родителей, выяснение заболеваний, которые были перенесены матерью до беременности, во время беременности, заболеваний, которые перенес ребенок после рождения, различного рода факторы, которые могли оказать влияние на развитие ребенка.
Увеличение показателей размера головы может быть связано с повышенной выработкой спинномозговой жидкости, большой величиной головного мозга, большой толщиной костей, образующих череп, кровоизлияниями. Также эти причины могут иметь связь с различными патологическими процессами физического развития ребенка как врожденного, так и приобретенного характера.
Нарушения процессов роста головы ребенка редко протекают изолированно при отсутствии других сопутствующих характерных нарушений в организме ребенка.
Гидроцефалия (повышенный объем спинномозговой жидкости в полости черепа), развивающаяся в связи с повышенной выработкой спинномозговой жидкости, нарушениями процессов всасывания либо какого-либо рода препятствиями на пути ее движения, помимо увеличения размеров головы, обычно сопровождается повышением величины внутричерепного давления у ребенка.
Увеличение тканей головного мозга также может приводить к увеличению размеров головы ребенка. Увеличение ткани головного мозга может быть анатомического характера, не сопровождаться наличием каких-либо неблагоприятных состояний в организме ребенка. В других случаях это является нарушением обменных процессов в организме ребенка и вызывает развитие неблагоприятных последствий. В первом случае при анатомических особенностях головного мозга ребенка он уже рождается с головой большого размера. В случае же обменных нарушений в его организме при рождении показатели размера головы в большинстве случаев не отличаются от средних значений, а увеличение происходит уже позже. При увеличении размеров головы в связи с обменными нарушениями в головном мозге у ребенка обычно выявляются нарушения процессов умственного развития, отмечаются повышение показателей внутричерепного давления, неврологическая симптоматика (вплоть до развития судорожного состояния).
Увеличение размеров головного мозга может иметь наследственную природу. Размеры головы и головного мозга при рождении могут быть увеличены или соответствовать показателям нормы. В дальнейшем они увеличиваются. Для детей с такой формой не характерны нарушения в работе нервной системы, у них процессы умственного развития происходят нормально. В том случае, если крайне резкого увеличения размеров головы ребенка не наблюдается, отсутствуют признаки патологических отклонений работы центральной нервной системы, изменений умственного развития, в дальнейшем обследовании необходимости нет. Если же имеется хотя бы одно из перечисленных выше нарушений, требуется детальное обследование ребенка.
Микроцефалия — изменение размеров головы в виде ее уменьшения. Микроцефалия может быть связана с тем или иным нарушением развития головного мозга ребенка. В большинстве случаев при микроцефалии определяются нарушения процессов умственного развития ребенка. Вместе с тем у некоторых детей эти процессы могут быть без изменений. В ряде случаев развитие микроцефалии может быть связано с нарушениями на генетическом уровне. Иногда изначально нормальный мозг подвергается изменениям в результате воздействия на него различного рода факторов. К факторам, влияющим на состояние головного мозга, относятся различного рода инфекции, воздействия токсических веществ, его травматические повреждения. Развитие головного мозга оказывает непосредственное влияние на развитие черепа. Если рост головного мозга замедляется на ранних этапах, срастание между собой костей, образующих череп, может происходить гораздо раньше. Это неблагоприятный момент для дальнейшего развития ребенка.
В том случае, если при рождении голова ребенка имеет небольшие размеры по сравнению с показателями нормы, нарушение процессов роста произошло во время беременности. Эти нарушения могут быть как генетически обусловленными, так и развиваться под действием повреждающих факторов. В том же случае, если нарушение процессов роста головы ребенка происходит после его рождения, в большинстве случаев это связано с воздействием повреждающих факторов. Исключение составляют отдельные наследственные заболевания, для которых характерно именно такое течение. При воздействии на головной мозг ребенка повреждающих факторов во время его внутриутробного развития чаще всего определение патологии при рождении затруднено. Постановка диагноза обычно возможна лишь к возрасту ребенка 3—6 месяцев. Нарушение размеров головного мозга у таких детей часто сочетается с нарушениями в умственном развитии, формировании двигательных функций, ДЦП, с развитием судорожного синдрома.
Нарушение пропорциональности в росте головы имеет связь обычно с нарушениями в регуляции ростовых процессов, а также может вызываться нарушениями в формировании костной ткани. Оно может быть вызвано рядом наследственных причин или быть результатом воздействия на организм ребенка повреждающих факторов.
В случае родов естественным путем у новорожденных практически всегда отмечается некоторое уплощение головы. Это связано с наиболее благоприятными условиями прохождения ребенка через родовые пути. Такое изменение формы головы в основном устраняется самостоятельно в течение небольшого времени — первого месяца жизни ребенка. В других случаях, если имеются какие-то наследственные причины или на его организм действуют повреждающие факторы, голова может сохранять уплощенную форму. Такое нарушение формы головы может быть связано с нарушениями в формировании размеров и формы головы, усугубляться наличием факторов, вызывающих поворачивание головы новорожденного в одну и ту же сторону (нарушения зрения, нарушения в работе центральной нервной системы и некоторые другие).
Нарушение пропорциональности формы головы может быть связано с преждевременным зарастанием швов между костями, образующими череп. В нормальных условиях эти процессы начинают происходить лишь с годовалого возраста ребенка и завершаются полностью лишь к периоду полового созревания. В случае более раннего зарастания швов ростовые процессы наиболее интенсивно продолжаются в области швов, оставшихся открытыми. Это соответственно приводит к нарушениям формы головы. Нарушения формы головы вызывают формирование нарушений в работе центральной нервной системы, увеличение показателей внутричерепного давления, нарушения зрения, обусловливают формирование определенного внешнего вида, что создает определенные проблемы для жизни ребенка. У ребенка со временем формируются психологические проблемы, комплексы.
Преждевременное зарастание швов черепа может быть связано с вовлечением только одного шва либо нескольких. Если происходит раннее зарастание нескольких швов, причиной в большинстве случаев являются генетические нарушения. При вовлечении нескольких швов все нарушения имеют большую выраженность.
Детям, у которых отмечают приобретенное нарушение формы черепа, для профилактики дальнейших изменений и устранения провоцирующих факторов часто дают следующие рекомендации:
Желательно во время сна располагать ребенка на спине, вне сна ребенок должен периодически менять расположение головы. Расположение игрушек в кроватке и при игре должно быть таким, чтобы малыш поворачивал голову в сторону, противоположную привычной. Вне сна дети могут некоторое время находиться в положении на животе.
Положительный эффект дают использование лечебной гимнастики, применение упражнений, направленных на нормализацию движений шейного отдела.
В некоторых случаях данные мероприятия могут способствовать устранению нарушений. В случае неэффективности таких мероприятий могут быть использованы специальные приспособления — формообразующие шлемы. Их использование должно быть практически постоянным, снятие возможно не более чем на 2 ч в течение суток. Наиболее благоприятным считается применение формообразующего шлема с 6 месяцев. При отсутствии эффекта от обычной терапии могут быть использованы хирургические методы лечения заболевания. В возрасте от полугода до 1 года операцию не проводят.
