Особенности организма недоношенных детей
Большинство недоношенных имеют массу менее 2500 г и длину тела менее 45 см.
У недоношенных детей имеется целый ряд отличительных признаков, позволяющих расценить уровень недоношенности ребенка:
телосложение детей непропорциональное (1/3 длины тела занимает вертикальный размер головы; поперечник мозгового черепа больше поперечника лицевого черепа; пупочное кольцо располагается ниже обычного, ближе к лону; ноги короткие, туловище относительно большое);
обилие пушковых волос (лануго) — они покрывают плечи, спину, лоб, щеки, ягодицы, бедра; ногтевые пластины не покрывают полностью ногтевое ложе; волосы на лбу имеют низкий зароет;
кости черепа недоразвиты (роднички, которые закрываются к моменту рождения у доношенных (малый, боковые), открыты; сами кости мягкие, податливые ввиду низкой минерализации и тонкой структуры);
ушные раковины мягкие, легко сгибаются пополам (из-за недоразвитости и высокой податливости хрящей);
у мальчиков выявляются разные степени недоопущения яичек в мошонку. У девочек недоразвитые половые губы, не закрывают половую щель;
грудные железы недоразвиты;
мышечный тонус снижен, ребенок принимает позу «лягушки», конечности сгибает неполностью;
желтуха физиологическая из-за распада эритроцитов и физиологическая эритема {покраснение кожных покровов), встречаемые у детей в норме, длятся долго и склонны к присоединению вторичной инфекции;
известно, что тепловая регуляция у детей несовершенна, а у недоношенных часто наблюдается снижение температуры тела (гипотермия) ввиду малой продукции тепла (снижена скорость обменных процессов) и повышенной теплоотдачи (слабость барьеров);
рефлексы недоношенных детей отсутствуют либо резко снижены.
Приспособление новорожденного недоношенного к внеутробной жизни протекает более длительно, чем у доношенных, имеет свои особенности, которые связаны с функциональной и морфологической незрелостью. Из особенностей организма недоношенных детей можно выделить главные:
температурный баланс -— снижена теплопродукция ввиду ограниченного распада жировых запасов (бурый жир), которые у глубоконедоношенных составляют около 1—2% от массы тела (у доношенных — 5— 8%); энергия, поступающая с пищей, недостаточна (трудность кормлений, не всегда возможно грудное вскармливание); тонус мышц недостаточен, масса мышц—20—22% от массы тела (у доношенных —42%); центр регуляции тепла у недоношенных неразвит;
отсутствует потовыделение, кожа малокро-воснабжаема, что ведет к быстрому охлаждению и перегреванию. Поверхность кожи относительно большой площади (0,15 м2 на 1 кг массы, у доношенных — 0,065 м2 на 1 кг - массы), подкожно-жировой слой тонкий (не доношенные — 3—8%, доношенные — 16%), обильные кровеносные сети близко расположены к коже, объем дыхания в 1 минуту на 1 кг массы больший, чем у доношенных, в два раза — это ведет к высокой теплоотдаче;
дыхательная система у недоношенных характеризуется узостью носовых ходов, богатой кровеносной сетью слизистых оболочек, высоким стоянием твердого неба, горизонтальным расположением ребер, податливостью грудной клетки, ограничением движений диафрагмы, незрелостью альвеол, эластической ткани легких, спазмами легочных альвеол, недостаточным синтезом сурфактанта и, как следствие, склонностью к дыхательным расстройствам.
сердечно-сосудистая система недоношенных детей обладает следующими свойствами: лабильность пульса с частотой от 140 до 200 ударов в минуту как результат преобладания симпатической активности нервной системы, незрелость центра регуляции сердечно-сосудистой системы приводит к низкому артериальному давлению (от 40/25 до 55/20 мм рт. ст.), появляется симптом Финкельштейна (в положении лежа на боку у ребенка краснеет кожа нижележащих отделов). Сосуды ломкие, высокопроницаемые, приводят к частым кровоизлияниям;
центральная нервная система детей характеризуется следующими признаками: мозг недоношенных детей при рождении со сглаженными бороздами, слабым разграничением белого и серого вещества, с низкой кровоснабжаемостью подкорковых зон. Формирование оболочек нервных стволов (миелинизация) к рождению у таких детей не завершено. У глубоконедоношенных (до 34 недель беременности) слабо развиты либо отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы. Преобладает подкорковая активность, что объясняет наличие общих вздрагиваний и склонность к хаотичным движениям;
эндокринная система — надпочечники большой массы, ускорен синтез кортико-стероидов (приводят к преобладанию симпатической системы);
иммунная система—низкий уровеньзащит-ных клеток (иммуноглобулинов, Т-лимфо-цитов), снижение продукции противовоспалительных веществ, местных факторов защиты (лизоцима, комплемента); система кроветворения — в крови высокое количество эритроцитов, перешедших от матери, гемоглобина (гемоглобин детей носит название НЬР (фетальный), он характеризуется низкой продолжительностью жизни, высоким сродством к кислороду и углекислому газу, с трудом отдает их при различных окислительных реакциях, что говорит о большей, чем у взрослых, опасности отравления газами). Высок уровень лейкоцитов и их колебание (от 5 до 5 X 109/л), нейтрофилез (перекрест на лимфоцитоз на 7—14-е сутки). В первый период возможно развитие анемичных состояний;
желудочно-кишечный тракт характеризуется повышенной ранимостью слизистых оболочек рта, пищевода, других отделов, сниженным слюноотделением, малыми объемами желудка и слабостью его мышц, тем самым удлинением процессов пищеварения, низкой активностью ферментных систем. Из-за отсутствия ферментов и легкой ранимости желудочного тракта детям противопоказано раннее введение в рацион овощей, коровьего молока, мясных и рыбных продуктов. Продукция соляной кислоты желудка снижена. Отмечается незрелость функций печени — несовершенны системы белковой продукции, кровеостанавливающей системы. Ферменты поджелудочной железы неактивны. Стенка кишечного тракта высокопроницаема для токсинов и микробов, что важно при уходе и вскармливании ребенка, соблюдении санитарно-гигиенических требований. Тонус кишечника снижен, и дети склонны к запорам и метеоризму; наблюдается дефицит бифидобактерий;
водно-электролитный баланс и мочевыделительная система. Недоношенные дети склонны к обезвоживанию, быстрой потере жидкости ввиду патологических состояний. Поверхность тела по площади большая, количество циркулирующей крови тоже, почки незрелые. Все это ведет к большому риску обезвоживания. В первые недели жизни, при терапии ребенка, почки не могут полностью выводить медикаменты из организма, что ведет к интоксикации (необходим тщательный индивидуальный подбор доз), риску развития отеков.
Бережный, квалифицированный уход за новорожденными имеет первоочередное значение в выхаживании глубоконедоношенных детей.
